18 питань дитячому нефрологу
Можливо, ви з дитиною ніколи не переступали порога кабінету лікаря-нефролога. Але, напевно, стикалися з ситуаціями, коли грамотна консультація саме такого лікаря могла б допомогти. Як у цих випадках.
1. Після сильної застуди у доньки піднялася температура, вона часто бігає до туалету. Чи це пов'язано з нирками? Д. Л., Крим Підвищення температури дійсно може бути ознакою пієлонефриту. Але в той же час це захворювання, як правило, не супроводжується прискореним сечовипусканням. Останній симптом, що виникає після застуди, найчастіше свідчить про інфекцію нижніх сечових шляхів. Така картина може говорити про уретральний синдром або цистит, також – про розвиток вульвовагініту (у дівчат після перенесених інфекцій таке нерідко буває) і, нарешті, про подразнення уретри. Я рекомендував би почати з аналізу сечі. Якщо в ньому є відхилення – необхідно обстежити дитину.
2. Доньці (4 роки) поставили діагноз "Розширення гирла сечоводу". Наскільки це небезпечно?
У мене зустрічне питання: з якої причини було проведено ультразвукове дослідження, що шукали? Адже зазвичай дітям просто так УЗД ніхто не робить. Що було спонукальним мотивом? Зміни в аналізі сечі, які раніше перенесені інфекції сечової системи? Тоді розширення гирла сечоводу при УЗД, ймовірно, вимагатиме рентгенологічного дослідження сечового міхура, щоб унеможливити рефлюкс: закид сечі з сечового міхура в нирку. Якщо це – випадкова знахідка, робимо аналіз сечі і, якщо вона нормальна, і вік дитини до 4-х років, можна вибрати тактику спостереження. Пасивна тактика. Якщо мама стурбована, робимо аналізи сечі, посів сечі та за наполяганням або обговоренням з батьками – рентгенологічне дослідження. Але це – активна тактика, зазвичай ми дотримуємося спокійнішої, вичікувальна тактика. Але якщо рефлюкс є, то це ризик інфекції нирок, а рефлюкс, що тривало протікає, може руйнувати нирку і призводити до втрати її функцій. Як крайній варіант – роблять антирефлюксну операцію. На щастя, так буває нечасто.
3. Дитині 12 років, одна нормальна нирка, друга сильно опущена, таблетки не допомагають. Що робити? Як правило, у дітей нирки бувають опущені тільки в підлітковому віці: коли дитина інтенсивно росте і нирка не встигає піднятися вгору, тому що вона росте в організмі теж вгору. Тобто зрозуміти, чи спочатку ця нирка має нюанс розвитку, і вона не встигла піднятися, що може відразу про це говорити. її форма. Якщо вона нормальної, фізіологічної бобовидної форми, це може говорити про те, що вона не встигає підніматися. Якщо ж нирка округлої форми, знаходиться біля тазу, це може говорити про недорозвинення нирки.
Якщо нижній полюс нирки опустився до гребеня клубової (тазової) кістки і опустився нижче, можна говорити про опущення нирки, якщо вище – то говорити про опущення не зовсім правильно. Діагностичні процедури в цьому випадку починаються з аналізу сечі, крім того є дуже специфічний тест: реносинтиграфія, тобто радіонуклідне дослідження кожної з нирок після введення внутрішньовенно спеціальної речовини. Саме воно і дозволяє з'ясувати: чи ця нирка недорозвинена, чи вона нормальна, але просто не встигла піднятися. Роблять це у Києві, також в обласних центрах.
4. Після перенесеної застуди виявили білок у сечі дворічної дівчинки: 0,035, зі здоров'ям усе гаразд. Що потрібно зробити? Д. Ю. Івано-Франківськ
Така картина може свідчити про прояв токсикоалергічної нефропатії – реакції нирки на перенесену інфекцію, адже нирки, як і інші органи, можуть на неї реагувати. Зазвичай це буває в тих випадках, коли нирки мають якийсь нюанс розвитку. Тактика наступна: повторюємо аналіз через три дні, потім повторюємо його за тиждень. Якщо білок утримується більше 10-14 днів, слід звернутися до нефролога. Якщо реакція виникла, вона в ідеалі повинна проходити за цей час, білок повинен піти протягом двох тижнів, якщо зберігається білок, необхідна консультація нефролога. Якщо білок пішов, після кожної наступної інфекції протягом року обов'язково складати аналіз сечі. Якщо білок після інтеркулентної інфекції знову з'явиться, це є підставою для консультації нефролога.
5. У семирічного сина на нирці невелика кіста. Чи завжди показано операцію? А. П. Одеса
Кісти нирок, як правило, не оперуються. Нам потрібно розібратися: ця кіста поодинока, або вона є проявом захворювання, що згодом розвивається в полікістоз нирок. У таких випадках ми рекомендуємо зробити УЗД нирок усім членам сім'ї (мама, тато, дідусь, бабуся, брат, сестра) для виключення спадкового захворювання, яке називається полікістозом нирок. Коли кісти починають розвиватися у нирках, з кожним роком їх стає все більше і більше, в результаті – втрата функцій нирки. Якщо у когось із родичів є кісти у нирках та інших органах, висока ймовірність того, що у дитини це прояв спадкового захворювання. За дитиною необхідне спостереження. Кісти не оперуються, а пунктуються – і то кісти розміром більше 2,5 см і не у важкодоступних місцях для пункції.
6. У доньки з народження лише одна нирка. Наскільки це небезпечно?
Висока ймовірність того, що згодом одна нирка не може забезпечувати свої функції. Ця дитина потребує постійного диспансерного спостереження у нефролога. Мета моніторування – спостереження за функціями нирки. Насправді та звична, про яку ми всі знаємо – водовидільна, страждає на гострі стани. Коли нирка одна, страждає або функція концентрування сечі (питома вага сечі), або клубочкової фільтрації (аналіз креатиніну в крові) або еритропродукуюча (гемоглобін знижується). Слід стати на облік до нефролога та щорічно перевіряти стан нирки та її функції.
7. У дитини після відвідин басейну завжди цистит. Як бути?
Перше правило – попередити, щоб дитина не мочилась у воду. Адже найчастіша причина виникнення циститу після купання – сечовипускання. Адже викид сечі закінчується розслабленням уретри, яка втягує рідину, що знаходиться навколо. Друге правило – огляд гінеколога для дівчинки – хлорка у воді басейну може дратувати зовнішні статеві органи та уретру та огляд уролога для хлопчика. По-третє, здати аналіз сечі: цистит може виникати внаслідок переохолодження.
8. У мене в нирках каміння, така ж біда була у мами та бабусі. Чи означає це, що дочка зіштовхнеться із цими проблемами? Якою має бути профілактика?
Висока ймовірність, що це – успадковане порушення обміну речовин. Потрібно зрозуміти: яке це каміння. Якщо каміння урати чи оксолати, призначається дієтична профілактика. Потрібно стежити, щоб у доньки не було інфекцій сечостатевої системи. Вони часто провокують поява каменів навіть у людей не схильних до цього захворювання. Якщо простежується спадковість, є сенс проконсультуватися або у нефролога, або в ендокринолога для виявлення або виключення обмінних порушень, що успадковуються.
9. Коли потрібно йти до уролога, а коли – до нефролога? Хто дає напрямок?
Ми говоримо так: уролог – це хірург, нефролог – терапевт. Якщо проблема лежить у такій площині, при якій потрібне хірургічне лікування, пацієнтом займається уролог, якщо з проблемою можна впоратися за допомогою терапевтичних заходів, цим займатиметься нефролог. Цей фахівець займається набутими захворюваннями: гла..нефрит, урологи – фімози, баланіти, баланопастити. Напрямок дає терапевт або педіатр за результатами дослідження.
10. Як читати дитячий аналіз сечі?
В аналізі сечі, як правило, даються референтні значення, слід порівняти показники аналізу дитини з цими значеннями (вони вказані в бланку сучасного аналізу, колонка «Нормальні показники»). Якщо відхилень немає – все добре, якщо вони є – слід звернутися по допомогу. Нижня межа норми – слід повторити аналіз через три дні та через тиждень, підмивши дитину.
11. У дочки (3 роки) іноді набрякає обличчя після сну, під очима мішки, хоча зі здоров'ям, начебто, все гаразд. Чи може це бути пов'язано з нирками?
У маленьких дітей набряклість обличчя після сну зазвичай пов'язана все-таки з порушенням носового дихання – аденоїди або тонзиліт. Тому розпочинати дослідження варто із звернення до лору. Набряклість як ознака захворювання нирок не має конкретної локалізації – обличчя, руки чи ноги. Тому, щоб унеможливити зміни в нирках, необхідно зробити загальний аналіз сечі. Почати варто з терапевта або педіатра, потім - лор, третій спеціаліст – кардіолог або ендокринолог, а нефролог буде четвертим при спочатку нормальному аналізі сечі.
12. Як розпізнати «перекрут яєчка»? Наскільки це небезпечно?
Апарат, на якому знаходиться яєчко, може повернутися таким чином, що може виникнути його перекрут. Зазвичай такий стан ndash; гостре, супроводжується больовим синдромом, набряком мошонки. Дитина не зможе спокійно поводитися, якщо таке трапиться і не помітити його теж. Якщо мошонка набрякла, почервоніла, дитина скаржиться на сильний біль. терміново вирушайте до хірурга чи уролога. Якщо скарг немає, говорити про перекрут недоцільно.
13. Чи не зашкодить памперс дитині? Я чула, що за останні 15 років інфекцій сечовивідних шляхів стало набагато більше.
Памперси, якщо змінювати їх як належить – через кожні три години навряд чи спровокують інфекцію сечостатевої системи. Адже разовий подруг влаштований таким чином, що та сеча, яка виділяється, вбирається так, що зовнішні статеві органи та попа дитини залишаються сухими. Частіше ми стикаємося з іншим питанням: чи не дає парниковий ефект памперса вплив на яєчка хлопчика, які розташовані поза тілом, де температура таки нижча, ніж 36,6. Але однозначної відповіді на запитання поки що немає.
14. Син (5 років) дуже любить м'ясо. їсть його в кожен прийом їжі. Говорять, це шкідливо для нирок. Це справді так? Чим може загрожувати? Високий рівень споживання м'яса призводить до того, що огранізм починає виробляти більше сечової кислоти, а це – фактор ризику для розвитку сечокам'яної хвороби, а у дітей –; уратурії. Але з іншого боку, ми говоримо про те, що організм сам розуміє, що йому потрібно. Я б не обмежував дитину, якщо вона любить м'ясо. Просто ретельніше стежив би за його якістю та натуральністю. І стежив би за тим, щоб дитина отримувала досить свіжих та відварених овочів та фруктів.
15. У сина – харчова алергія на деякі продукти Чи небезпечно це для нирок?
Якщо алергія виражена, нирки, як і будь-який інший орган, можуть на неї відреагувати. Але сказати: алергія може закінчитися захворюванням нирок, звичайно ж, ні.
16. Донька (4 роки) після грипу стала прокидатися у мокрому ліжку, хоча перестала це робити ще у 2 роки. Із чим це може бути пов'язано?
Поспостерігайте, будь ласка. Для початку зробіть аналіз сечі, щоб переконатися, що немає інфекції. Поспостерігайте за донькою: нічне нетримання сечі регулюється нервовою системою та антидіуретичним гормоном. Теоретично і практично всі вірусні. інфекції можуть вплинути як на нервову систему, так і на вироблення гормонів. Як правило, ми стикаємося з тим, що цей транзиторний стан, тобто він протягом трьох-чотирьох тижнів має пройти. Якщо цього не відбувається, можливо, після невеликого обстеження у нефролога, будуть призначені спеціальні препарати.
17. Моїй дитині 1,5 роки. Протягом дня він часто підписує, навіть якщо нещодавно сходив до туалету. Ми здали аналіз сечі – він добрий. Наш лікар відповісти на наше запитання не може. У чому може бути причина? Денне нетримання сечі є нерідко ознакою гіперактивного сечового міхура. Але у півтора року це ще не є патологією. Зверніть увагу на емоційне тло і лабільність дитини: якщо вона активна, навіть гіперактивна, вона може підписувати через власну емоційність. Зробіть аналіз сечі. Якщо він нормальний, нічого робити не потрібно. Але якщо нетримання зберігається до трьох років, нефролог призначить необхідне лікування.
18. Моєму малюку 2,5 місяці, на памперсі іноді з'являються невеликі виділення цегляного відтінку, неонатолог каже, що ця сіль виходить із нирок, так званий нирковий криз. Які прояви даного кризу, як часто він зустрічається, чи небезпечний для подальшого розвитку, що з цим робити? Зазвичай, таке явище закінчується у віці одного місяця, зрідка затягується до трьох-п'яти. Ці виділення – сечова кислота, її виділення може залишати на памперсі цегляно-червоні плями. Пов'язано це з особливостями обміну речовин дитини після народження. Не думаю, що це може бути підставою для того, щоб робити якісь активні дії, я б порекомендував тактику спостереження: зачекайте до трьох місяців. Якщо все пройде – чудово, якщо немає – поспілкуйтеся з педіатром чи нефрологом.
