Постоянная усталость и сонливость у женщин: причины и что делать

12.10.2026

Вы спите по восемь часов, пьете кофе, стараетесь больше отдыхать, но сил все равно нет – возможно, причина скрывается в показателях, на которые вы раньше не обращали внимания.

Вы спите семь-восемь часов, но просыпаетесь уже уставшей. Кофе помогает ненадолго, после обеда хочется прилечь, а к вечеру сил хватает только на самое необходимое. Знакомо? Такую усталость легко списать на работу, стресс, детей или погоду. Но если это продолжается неделями, причина может быть совсем не в вашем графике.

Постоянная усталость и сонливость у женщин нередко могут быть связаны с дефицитом железа без анемии, нарушением работы щитовидной железы, недостатком витамина B12 или апноэ сна. Разбираемся, когда достаточно отдохнуть, а когда стоит поговорить с врачом, что именно проверить при постоянной усталости и что изменить в привычках уже на этой неделе.

Если недостаток сил продолжается более двух недель, начните с визита к терапевту или семейному врачу. В зависимости от симптомов врач может рекомендовать общий анализ крови, определение уровня ферритина, ТТГ, витамина B12 и 25(OH)D. Одна из возможных причин усталости у женщин – дефицит железа без анемии: гемоглобин в норме, а запасы железа истощены. Не начинайте принимать добавки без подтвержденного дефицита и рекомендации врача: избыток железа и витамина D может навредить, а лечение дефицита B12 и железа требует разных подходов в зависимости от причины.

Постоянная усталость, сонливость и истощение: в чем разница

Усталость – это недостаток сил и желания что-либо делать (иногда ее описывают как постоянную слабость). Сонливость – физическая потребность заснуть в течение дня. Эта разница помогает врачу сузить поиск: сонливость чаще связана с качеством сна и апноэ, а усталость без сонливости может быть связана с дефицитом железа, нарушением работы щитовидной железы, настроением или приемом определенных лекарств.

Обычная усталость проходит после отдыха: выходных, полноценного сна, изменения нагрузки. Если же сил не хватает почти каждый день в течение двух недель и дольше, это повод обратиться к врачу, особенно если усталость влияет на повседневную жизнь.

Женщины более уязвимы сразу к нескольким причинам: ежемесячные потери крови, гормональные изменения во время беременности, после родов и в перименопаузе, более высокий риск заболеваний щитовидной железы. К этому добавляется невидимая нагрузка – ответственность за работу, дом и близких. Поэтому искать одну «главную» причину обычно бесполезно: их может быть две-три, и они усиливают друг друга.

Представьте типичную ситуацию (это собирательный образ, а не конкретная героиня). Елене 36 лет, и к обеду она уже выпивает третий кофе. Ночью она спит, но дважды просыпается, а месячные в течение последних шести месяцев стали обильнее. Усталость Елена объясняла работой, пока терапевт не назначил анализы: гемоглобин был в норме, а ферритин – на границе дефицита. В таких случаях обычно помогает не одна «таблетка от усталости», а поиск и устранение причины.

Постоянная усталость и сонливость: когда нужно обратиться к врачу

Запишитесь на прием в течение одной-двух недель, если замечаете что-то из этого:

Усталость не проходит более двух недель, хотя вы спите и отдыхаете.
Месячные стали обильными (со сгустками или продолжительностью более семи дней) или нерегулярными.
Появились одышка при подъеме по лестнице, учащенное сердцебиение, головокружение, когда вы встаете.
Немеют или покалывают пальцы рук и ног, ухудшилась память (об онемении подробнее – в материале об онемении рук).
Вы мерзнете, кожа стала сухой, волосы выпадают, появились запоры, а вес растет без изменений в питании.
Партнер или близкие говорят, что вы храпите или у вас возникают паузы в дыхании во сне, а по утрам болит голова.
Безразличие и подавленное настроение сохраняются более двух недель.

Немедленной медицинской помощи требуют черный стул или кровь в нем, внезапная потеря сознания, боль в груди, а также мысли о причинении себе вреда. В таких случаях звоните по номеру 103 или 112 либо обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Если возникают мысли о самоповреждении, важно также получить срочную психологическую или психиатрическую поддержку.

Причины постоянной усталости и сонливости у женщин

Врачи проверяют причины по принципу «сначала распространенное и то, что поддается лечению». Для женщин в возрасте 25–50 лет среди возможных направлений обследования – запасы железа, работа щитовидной железы, уровень витамина B12, качество сна, уровень глюкозы в крови, психоэмоциональное состояние и прием лекарств. При определенных обстоятельствах врач может также рекомендовать проверить уровень витамина D.

Ниже каждый блок разобран отдельно – с показателями, которые стоит знать, когда вы получите результаты лабораторных исследований.

На что похожа ваша усталость?

Эта таблица – подсказка, с чего начать разговор с врачом, а не диагноз. Одна и та же усталость может иметь несколько причин одновременно.

Если вы замечаете	Что стоит обсудить с врачом
Усталость + обильные месячные + выпадение волос	Дефицит железа (ферритин, общий анализ крови)
Усталость + зябкость + сухая кожа + запоры	Щитовидная железа (ТТГ)
Сонливость + храп + головная боль по утрам	Качество сна, апноэ (консультация сомнолога)
Усталость + покалывание в руках или ногах + «туман в голове»	Витамин B12
Усталость + ночные приливы после 40 лет	Перименопауза (консультация гинеколога)
Резкие спады энергии после еды + жажда + частое мочеиспускание	Уровень глюкозы в крови (глюкоза, гликированный гемоглобин HbA1c)

Это не инструмент самодиагностики, а подсказка, что обсудить с врачом.

Низкий ферритин и постоянная усталость у женщин: почему нормального гемоглобина недостаточно

Три показателя, которые часто путают

Уровень железа в сыворотке крови колеблется в течение дня и зависит от различных факторов, в частности недавнего приема пищи и препаратов железа. Гемоглобин может оставаться нормальным на ранних стадиях дефицита железа: организм некоторое время поддерживает его уровень за счет запасов. Ферритин – белок, который отражает именно запасы железа, поэтому его считают одним из важнейших маркеров дефицита.

Отсюда парадокс: у женщины может быть гемоглобин 130 г/л (анемией у небеременных женщин обычно считают значение ниже 120 г/л) и одновременно истощенные запасы железа, что может сопровождаться симптомами.

Какой ферритин считать нормой

Быть внимательной к слову «норма» в бланке здесь особенно полезно. Всемирная организация здравоохранения определяет дефицит железа у здоровых взрослых при уровне ферритина ниже 15 мкг/л (это то же самое, что 15 нг/мл).

Однако ряд экспертов считает этот порог слишком низким для определенных клинических ситуаций. В проекте рекомендаций Американского общества гематологов для женщин с менструациями предлагается ориентироваться на порог 30 нг/мл вместо 15 нг/мл. Исследование 2025 года, основанное на физиологических показателях, также указывало на порог около 25 мкг/л.

Проще говоря, ферритин 18 или 22 нг/мл может формально попадать в референсный диапазон отдельной лаборатории, но при определенных обстоятельствах соответствовать дефициту железа.

Есть и обратная сторона. Ферритин повышается при воспалении, инфекции и заболеваниях печени, поэтому в такой ситуации дефицит можно пропустить. Если показатели сомнительные, врач дополнительно оценивает насыщение трансферрина и уровень С-реактивного белка. При наличии воспаления для интерпретации ферритина применяют другие пороговые значения, которые зависят от клинической ситуации.

Откуда берется дефицит железа

Одна из самых распространенных причин у женщин – обильные месячные. По данным отдельных клинических исследований, значительная доля женщин с обильными менструальными кровотечениями имеет дефицит железа или железодефицитную анемию.

Среди других причин – беременность и период после родов, повышенная потребность в железе во время лактации, несбалансированное вегетарианское питание, регулярное донорство крови, интенсивные тренировки, заболевания кишечника, целиакия, хеликобактерная инфекция и длительный прием лекарств, снижающих кислотность желудка и способных влиять на усвоение железа.

Как дефицит железа проявляется в повседневной жизни

Помимо усталости, возможны одышка при подъеме по лестнице, учащенное сердцебиение, холодные руки и ноги, выпадение волос, ломкость ногтей, синдром беспокойных ног, ощущение «тумана в голове» и необычная тяга ко льду.

Часть этих признаков женщины годами списывают на возраст или стресс. В то же время они неспецифичны и могут возникать по другим причинам, поэтому требуют оценки врача.

Что с этим делать

Первый шаг – обсудить с семейным врачом необходимость определения уровня ферритина и проведения общего анализа крови. Если ферритин низкий, а гемоглобин в норме, это может свидетельствовать о дефиците железа без анемии.

Единого подхода к лечению всех случаев дефицита железа без анемии нет. Однако клинические исследования показывают, что часть женщин с необъяснимой усталостью и низкими запасами железа чувствует облегчение после лечения препаратами железа.

Врач оценит симптомы, результаты анализов и возможную причину потерь железа, а затем при необходимости назначит препарат, дозировку и продолжительность лечения. После курса показатели крови и ферритина проверяют повторно. Частота дальнейшего контроля зависит от причины дефицита и риска его повторного возникновения.

Чего не стоит делать: принимать железо «для профилактики» без показаний. Избыток железа может вредить организму, а препараты нередко вызывают тошноту и запоры.

Если врач назначил железо, придерживайтесь рекомендованной схемы. Обычно препараты запивают водой, а кофе, чай и молочные продукты не употребляют одновременно с ними, поскольку это может ухудшать усвоение. Витамин C может улучшать всасывание негемового железа, однако дополнительный прием витамина C нужен не всем.

Если дефицит возвращается снова и снова, необходимо выяснить причину. При наличии обильных менструаций стоит обратиться к гинекологу.

В питании лучше усваивается гемовое железо из красного мяса и печени. Негемовое железо из чечевицы, нута и тыквенных семечек усваивается хуже, однако сочетание таких продуктов с источниками витамина C (болгарским перцем, цитрусовыми, квашеной капустой) может улучшать его усвоение.

«Нормальный уровень гемоглобина не всегда означает, что организм имеет достаточные запасы железа. Например, при уровне ферритина 15–25 нг/мл женщина может испытывать усталость, снижение работоспособности и трудности с концентрацией внимания, даже если анемии еще нет. В то же время сам по себе показатель ферритина не объясняет всех симптомов. Решение о лечении мы принимаем с учетом жалоб, результатов анализов, менструальных кровопотерь и других возможных причин истощения. Важно не просто восстановить запасы железа, но и понять, почему возник дефицит, чтобы предотвратить его повторение», – говорит Марина Ковальчук, врач-гематолог.

Что запомнить: нормальный гемоглобин еще не означает, что запасы железа достаточны, а «норма» в бланке лаборатории не всегда исключает дефицит. При наличии симптомов обсудите с врачом необходимость проверить не только гемоглобин, но и ферритин.

Дефицит витамина B12: усталость, сонливость и туман в голове

Витамин B12 необходим для образования эритроцитов и нормальной работы нервной системы. Его недостаток может развиваться медленно, а симптомы иногда остаются незаметными годами. Среди возможных проявлений – усталость, слабость, бледность, воспаление языка, покалывание в руках и ногах, проблемы с памятью и подавленное настроение.

В группе риска – вегетарианки и веганки (витамин B12 естественным образом содержится преимущественно в продуктах животного происхождения), женщины, которые длительное время принимают метформин или препараты для снижения кислотности желудка, люди с атрофическим гастритом, хеликобактерной инфекцией, целиакией, болезнью Крона, а также те, кто перенес бариатрические операции.

Как читать результат анализа на витамин B12

Лаборатории определяют референсные границы по-разному, но общий ориентир следующий: значения ниже 180–200 пг/мл (примерно 133–148 пмоль/л) обычно свидетельствуют о вероятном дефиците.

Промежуточные результаты, примерно до 350–400 пг/мл, не всегда дают однозначный ответ. В такой «серой зоне» врач может назначить анализ на метилмалоновую кислоту (MMA). Ее уровень часто повышается, когда клеткам не хватает витамина B12, поэтому этот показатель помогает уточнить диагноз.

В то же время на уровень MMA может влиять функция почек. Нормальный показатель B12 в крови не всегда полностью исключает функциональный дефицит. Поэтому при наличии характерных симптомов и факторов риска врач может дополнительно рекомендовать определение уровня MMA или гомоцистеина.

Лечение дефицита витамина B12 зависит от причины

Если дефицит связан с питанием, обычно применяют пероральные препараты витамина B12. Если проблема заключается в нарушении всасывания, врач может рекомендовать инъекции или высокодозную пероральную терапию в зависимости от клинической ситуации.

Схему, дозировку и продолжительность лечения определяет врач.

Отдельное предостережение: фолиевую кислоту не стоит принимать «для энергии» без выяснения причины симптомов. Она может улучшить показатели крови при одновременном дефиците B12, но не устраняет неврологические нарушения, вызванные его недостатком.

Что запомнить: нормальный уровень B12 в крови не всегда полностью исключает дефицит. При сомнительных результатах врач может назначить анализ на MMA. Не стоит самостоятельно принимать фолиевую кислоту для борьбы с усталостью без оценки возможного дефицита B12.

Дефицит витамина D и постоянная усталость: есть ли связь

Кожа вырабатывает витамин D под воздействием ультрафиолетового излучения. На широте Украины (Киев расположен примерно на 50° северной широты) с октября по март солнце находится достаточно низко, поэтому синтез витамина D в коже значительно уменьшается. В этот период более важными становятся его поступление с пищей и, при необходимости, прием добавок.

Из-за этого осенью и зимой низкий уровень витамина D встречается чаще.

Уровень 25(OH)D ниже 50 нмоль/л (20 нг/мл) часто используют как показатель недостаточной обеспеченности организма витамином D, а значения ниже 30 нмоль/л (12 нг/мл) связывают с выраженным дефицитом. В то же время диагностические пороги различаются в зависимости от клинических рекомендаций, а дискуссия об оптимальных значениях продолжается.

Что насчет усталости? Связь слабее, чем обещает реклама. Низкий уровень витамина D часто выявляют у людей, которые жалуются на усталость, однако результаты исследований неоднозначны.

Анализ генетических данных с использованием метода менделевской рандомизации не подтвердил убедительной причинно-следственной связи между повышением уровня витамина D и снижением риска усталости в общей популяции.

В одном из поперечных исследований с участием 228 взрослых тяжесть усталости не зависела от уровня витамина D, зато была связана со сниженными показателями ферритина и гемоглобина. В то же время такие исследования не доказывают причинно-следственных связей.

Практический вывод: уровень витамина D целесообразно проверять при наличии факторов риска дефицита или соответствующих медицинских показаний. Одной лишь усталости недостаточно, чтобы рекомендовать этот анализ всем без исключения.

Если дефицит подтвержден, врач определяет необходимость лечения и соответствующую дозировку. Витамин D является жирорастворимым и может накапливаться в организме, а его чрезмерное потребление способно вызвать повышение уровня кальция в крови.

При необходимости контрольный анализ проводят через несколько месяцев, поскольку уровень 25(OH)D изменяется постепенно.

Что запомнить: низкий уровень витамина D может сопровождать усталость, но не обязательно является ее причиной. Необходимость анализа и дозировку добавок определяют индивидуально. Поиск других возможных причин истощения не стоит прекращать.

Щитовидная железа и постоянная усталость: какой ТТГ проверить

Щитовидная железа регулирует многие процессы обмена веществ. Когда ее гормонов не хватает (гипотиреоз), метаболические процессы замедляются. Могут появляться усталость, зябкость, сухость кожи, запоры, увеличение массы тела, выпадение волос, ощущение «тумана в голове» и подавленное настроение.

Гипотиреоз чаще встречается у женщин, а его признаки легко спутать с проявлениями перименопаузы.

Увеличение массы тела при гипотиреозе обычно умеренное и частично связано с задержкой жидкости. Поэтому резкое увеличение веса на 10 кг только из-за нарушения работы щитовидной железы маловероятно и требует поиска других возможных причин.

Какие анализы сдать для проверки щитовидной железы

Первым обычно определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

Референсные границы составляют примерно 0,4–4,0 мЕд/л (иногда до 4,5 мЕд/л), но могут отличаться в зависимости от лаборатории, возраста и физиологического состояния.

Если ТТГ повышен, дополнительно определяют уровень свободного тироксина (свободного Т4):

Повышенный ТТГ и сниженный свободный Т4 могут свидетельствовать о явном первичном гипотиреозе.
Повышенный ТТГ и нормальный свободный Т4 характерны для субклинического гипотиреоза.

Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) помогают оценить вероятность аутоиммунного процесса, в частности тиреоидита Хашимото, а также риск прогрессирования нарушений функции щитовидной железы.

Определение уровня Т3 при подозрении на гипотиреоз обычно не требуется, но врач может назначить его при других клинических обстоятельствах.

Субклинический гипотиреоз: когда ТТГ повышен, а Т4 в норме

Обычно речь идет об умеренном повышении ТТГ, например до 10 мЕд/л, при нормальном уровне свободного Т4.

Иногда ТТГ нормализуется самостоятельно, поэтому врач может рекомендовать повторить анализ через несколько недель или месяцев, прежде чем принимать решение о лечении.

Риск перехода субклинического гипотиреоза в явный зависит от уровня ТТГ, наличия антител к тиреопероксидазе и других факторов. Он выше у людей со стойко повышенным ТТГ и положительными анти-ТПО.

Лечение левотироксином обычно рассматривают, если ТТГ стойко превышает 10 мЕд/л. При более низких значениях решение индивидуальное: врач учитывает симптомы, возраст, результаты повторных анализов, наличие антител, сопутствующие заболевания и репродуктивные планы.

Само по себе повышение анти-ТПО не всегда означает, что нужно немедленно начинать гормональную терапию.

Если вы планируете беременность или проходите ЭКО, подход к оценке ТТГ может отличаться. В таком случае ориентироваться только на общие референсные границы не стоит – результаты необходимо обсудить с эндокринологом или гинекологом.

Гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы) тоже может вызывать истощение, но часто сопровождается учащенным сердцебиением, повышенной потливостью, снижением массы тела, тревожностью и нарушениями сна.

Первый анализ обычно тот же – ТТГ, однако при первичном гипертиреозе его уровень, как правило, снижен.

Еще одна важная деталь: если вы принимаете биотин (он часто входит в состав комплексов для волос и ногтей), сообщите об этом врачу. Биотин может искажать результаты некоторых лабораторных исследований гормонов щитовидной железы. Поэтому перед анализом иногда рекомендуют временно прекратить его прием. Продолжительность перерыва зависит от дозы препарата и метода лабораторного исследования.

«Повышенный ТТГ при нормальном уровне свободного Т4 не всегда означает, что женщине нужно немедленно начинать гормональное лечение. Если отклонение незначительное, мы прежде всего оцениваем симптомы, проверяем антитела к тиреопероксидазе и рекомендуем повторить анализ через определенное время. Иногда показатели нормализуются без лечения. В то же время, если ТТГ стойко превышает 10 мЕд/л, есть выраженные симптомы или женщина планирует беременность, подход может быть другим. Важно помнить, что мы лечим не только цифры в анализах, но и конкретного человека, учитывая его состояние здоровья и индивидуальные риски», – говорит Александра Мельник, врач-эндокринолог.

Что запомнить: первым обычно определяют уровень ТТГ. Если показатель повышен, врач оценивает свободный Т4 и при необходимости рекомендует повторное обследование. Решение о лечении принимают индивидуально, с учетом симптомов, результатов анализов и планов на беременность.

Почему постоянно хочется спать: когда даже 8 часов сна не помогают

Большинству взрослых необходимо не менее семи часов сна в сутки, но важна не только продолжительность, но и качество: нормальное чередование фаз сна и отсутствие частых пробуждений. Усталость даже после полноценного ночного отдыха может свидетельствовать о нарушении качества сна. Можно провести в постели восемь часов и проснуться истощенной.

Что разрушает сон

Нерегулярное время засыпания, экраны и тревожные новости перед сном, кофе после обеда (кофеин может воздействовать на организм в течение многих часов), алкоголь (иногда помогает быстрее заснуть, но нарушает сон во второй половине ночи), поздний обильный ужин и душная спальня.

У женщин к этому добавляются предменструальный синдром (ПМС) и перименопауза: гормональные колебания могут вызывать ночные приливы жара, повышенную потливость и ранние пробуждения.

Для украинок есть еще один важный фактор – ночные воздушные тревоги и постоянное психологическое напряжение. Даже если после сирены удается быстро заснуть, частые пробуждения могут нарушать структуру сна и снижать его восстановительный эффект.

Бессонница

Если вы долго не можете заснуть или часто просыпаетесь ночью, стоит обратиться к врачу, чтобы выяснить причину нарушений сна.

Для лечения хронической бессонницы методом первого выбора считают когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-И). Ее проводят подготовленные специалисты, в частности психологи, психотерапевты и специалисты по медицине сна. Существуют также специализированные онлайн-программы.

КПТ-И помогает изменить поведенческие привычки и убеждения, которые поддерживают бессонницу, и постепенно восстановить здоровый режим сна.

Что изменить за неделю

Просыпайтесь примерно в одно и то же время, даже в выходные. Стабильное время подъема помогает поддерживать циркадные ритмы.

В течение первого часа после пробуждения выйдите на естественный свет хотя бы на 10–15 минут. Утреннее освещение помогает организму настроить внутренние биологические часы.

Последнюю чашку кофе желательно выпивать как минимум за шесть-восемь часов до сна. Если вы особенно чувствительны к кофеину, этот интервал может быть дольше.

За час до сна приглушите свет и старайтесь не пользоваться телефоном в постели. Позаботьтесь о том, чтобы в спальне было темно, тихо и прохладно.

Если долго не можете заснуть, не заставляйте себя лежать в постели. Лучше ненадолго встать, заняться чем-то спокойным при приглушенном освещении и вернуться, когда снова почувствуете сонливость.

«Главное отличие обычного недосыпания от возможного расстройства сна – то, как человек чувствует себя после достаточного отдыха. Если вы несколько ночей подряд спали мало, а после восстановления режима самочувствие улучшилось, скорее всего, причина была именно в недостатке сна. Но если женщина регулярно спит семь-девять часов, однако просыпается истощенной, испытывает сильную дневную сонливость или часто просыпается ночью, стоит обратиться к врачу. Особенно важно не игнорировать храп, паузы в дыхании во сне и утренние головные боли. В таких случаях может понадобиться специальное исследование сна, чтобы исключить апноэ и другие нарушения», – говорит Наталья Вербицкая, врач-сомнолог.

Что запомнить: качество сна не менее важно, чем количество часов в постели. Стабильное время подъема и утренний естественный свет могут помочь улучшить сон, хотя заметный результат не всегда появляется уже через неделю.

Апноэ сна у женщин: симптомы, которые легко пропустить

Обструктивное апноэ сна – это нарушение, при котором во время сна многократно возникают частичные или полные перекрытия верхних дыхательных путей. Из-за этого дыхание временно прекращается или значительно ослабевает, а сон становится фрагментированным.

У мужчин апноэ часто проявляется громким храпом и паузами в дыхании, которые замечает партнер. У женщин симптомы могут быть менее очевидными: усталость, бессонница, утренние головные боли, тревожность и подавленное настроение. При этом храп может быть незначительным или вообще не привлекать внимания.

Поэтому апноэ сна у женщин нередко остается недиагностированным, а его проявления ошибочно объясняют стрессом, гормональными изменениями или депрессией. Риск развития этого нарушения возрастает после менопаузы.

Повод обсудить качество сна с врачом – утренняя головная боль, сухость во рту после пробуждения, частые ночные пробуждения (в частности из-за необходимости сходить в туалет), храп и ощущение, что сон не восстанавливает силы, несмотря на достаточное количество часов в постели.

Для диагностики апноэ используют специальные исследования сна – полисомнографию или домашнее исследование на апноэ сна. Выбор метода зависит от симптомов, сопутствующих заболеваний и результатов первичной оценки врача.

Что запомнить: у женщин апноэ сна не всегда сопровождается громким храпом. Иногда на первый план выходят постоянная усталость, бессонница и утренние головные боли. Если сон не восстанавливает силы, стоит обсудить это с врачом.

Другие причины постоянной усталости и сонливости у женщин

Диабет и инсулинорезистентность. Постоянная жажда, частое мочеиспускание, необъяснимая потеря веса и выраженная усталость могут быть признаками нарушения углеводного обмена. При наличии таких симптомов врач может рекомендовать определить уровень глюкозы в крови натощак и гликированного гемоглобина (HbA1c). Сами по себе спады энергии после еды или тяга к сладкому не являются надежными признаками инсулинорезистентности.
Перименопауза. Примерно после 40–45 лет гормональные колебания могут вызывать усталость, ночные приливы жара, нарушения сна и ощущение «тумана в голове», даже если менструальный цикл еще остается регулярным. О поддержке организма в этот период читайте в материале «Витамины при климаксе».
Депрессия и тревожные расстройства. Усталость может быть одним из ведущих симптомов. Если исчезает интерес к привычным занятиям, появляются подавленное настроение, нарушения сна или постоянное чувство тревоги, не стоит игнорировать эти проявления. Своевременное обращение к психологу, психотерапевту или психиатру поможет определить причину и подобрать соответствующую поддержку или лечение.
Лекарства. Усталость и сонливость могут вызывать некоторые антигистаминные препараты, бета-блокаторы, успокоительные средства и отдельные противосудорожные препараты. Если вы заметили ухудшение самочувствия после начала приема новых лекарств, сообщите об этом врачу. Не прекращайте назначенное лечение самостоятельно.
Хронический стресс. Он истощает организм не из-за условной «разрядки батарейки надпочечников», а через конкретные физиологические и психологические механизмы: нарушает сон, поддерживает мышечное напряжение, изменяет аппетит и усиливает тревожность. Поэтому важными составляющими восстановления становятся снижение нагрузки, регулярный сон, физическая активность в соответствии с самочувствием и психологическая поддержка.
«Истощение надпочечников». В популярных материалах это состояние часто связывают с хроническим стрессом, однако современная доказательная медицина не признает его отдельным диагнозом.

Анализы на кортизол назначают при наличии обоснованного подозрения на заболевания надпочечников, в частности надпочечниковую недостаточность. Ее возможные проявления – выраженная слабость, потеря массы тела, низкое артериальное давление, головокружение и тяга к соленой пище.

Определение кортизола не входит в стандартное обследование каждого человека с жалобами на усталость. Кроме того, уровень этого гормона зависит от времени суток, поэтому результаты требуют правильной интерпретации.

Синдром хронической усталости. Если истощение продолжается месяцами, не проходит после отдыха и заметно усиливается после физической или умственной нагрузки, врач может рассматривать миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (ME/CFS).

Важным признаком этого состояния является постнагрузочное ухудшение самочувствия, которое иногда возникает с задержкой и может продолжаться несколько дней.

В зависимости от клинических рекомендаций и возраста пациента диагностические критерии могут предусматривать разную минимальную продолжительность симптомов. Врач также оценивает возможность постинфекционных состояний, в частности длительного COVID-19, и исключает другие причины истощения.

Какие анализы сдать при постоянной усталости

Если постоянная усталость не проходит после отдыха, стоит обратиться к семейному врачу или терапевту. В зависимости от симптомов, анамнеза и результатов осмотра врач определит, какие именно показатели нужно проверить. Не все приведенные ниже анализы обязательны для каждой женщины.

Условия подготовки зависят от конкретного исследования. Например, для определения глюкозы натощак необходимо воздержаться от еды в течение рекомендованного времени, тогда как общий анализ крови, ТТГ или ферритин не всегда требуют сдачи крови натощак.

Если вы недавно перенесли инфекцию или у вас есть острое воспаление, сообщите об этом врачу: воспалительные процессы могут повышать уровень ферритина и затруднять интерпретацию результатов.

Анализ	Что проверяет	На что обратить внимание
Общий анализ крови	Гемоглобин, эритроциты, средний объем эритроцита (MCV)	Гемоглобин ниже 120 г/л у небеременных женщин обычно свидетельствует об анемии. Сниженный MCV может указывать на дефицит железа, повышенный – на дефицит B12 или фолатов, но возможны и другие причины.
Ферритин (+ насыщение трансферрина, С-реактивный белок при необходимости)	Запасы железа	Ориентиры 15, 25 и 30 мкг/л – см. раздел о ферритине. При наличии воспаления показатель оценивают иначе.
ТТГ (+ свободный Т4, анти-ТПО при необходимости)	Функцию щитовидной железы	Референсные границы зависят от лаборатории. Прием биотина может искажать результаты некоторых тестов.
Витамин B12 (+ MMA или гомоцистеин при необходимости)	Обеспеченность организма витамином B12	Значения ниже 180–200 пг/мл могут свидетельствовать о дефиците. Промежуточные результаты требуют дополнительной оценки.
25(OH)D	Обеспеченность организма витамином D	Значения ниже 50 нмоль/л (20 нг/мл) часто рассматривают как недостаточный уровень. Анализ назначают при наличии соответствующих показаний.
Глюкоза натощак, HbA1c	Уровень глюкозы в крови и риск диабета	Анализы помогают выявить нарушения углеводного обмена. Определение инсулина и индекса HOMA-IR не является обязательным при обычном обследовании по поводу усталости.
Биохимический анализ крови	Показатели функции печени, почек, уровень электролитов и кальция	Помогает выявить некоторые нарушения работы внутренних органов, которые могут сопровождаться усталостью.

Уровень магния в сыворотке крови не всегда точно отражает его общие запасы в организме. Поэтому этот анализ не обязательно входит в первичное обследование при усталости. Врач оценивает необходимость в нем с учетом симптомов, питания, заболеваний и приема лекарств.

Кортизол и DHEA-S (дегидроэпиандростерон-сульфат) определяют только по конкретным медицинским показаниям, а не всем, кто жалуется на истощение.

Результаты анализов обязательно обсудите с врачом. Не стоит самостоятельно устанавливать диагноз только по показателям лабораторного бланка: референсные границы могут отличаться, а правильная интерпретация зависит от симптомов, возраста, сопутствующих заболеваний и других факторов.

«Когда женщина обращается с жалобами на постоянную усталость, важно не просто назначить как можно больше анализов, а понять, какие именно причины могут стоять за ее состоянием. Мы обращаем внимание на качество сна, менструальный цикл, питание, уровень стресса, прием лекарств и сопутствующие симптомы. Например, при обильных менструациях целесообразно оценить запасы железа, а при зябкости, сухости кожи и запорах – проверить функцию щитовидной железы. Даже если результаты основных анализов в пределах нормы, это не означает, что проблему нужно игнорировать. Иногда причина усталости связана с нарушениями сна, психоэмоциональным состоянием или другими заболеваниями, которые требуют дополнительного обследования», – говорит Екатерина Левченко, врач-терапевт.

Что запомнить: универсального набора из пяти-семи анализов для всех женщин с постоянной усталостью нет. Обследование подбирает врач, а результаты оценивает с учетом симптомов и индивидуальных особенностей.

Что делать при постоянной усталости: план на две недели

Пока вы ожидаете консультации врача, можно постепенно изменить ежедневные привычки, которые влияют на самочувствие. Сохраните этот план, чтобы вернуться к нему.

Сохраните: что сделать в течение ближайших 14 дней

Ведите дневник сна и энергии. Записывайте время засыпания и пробуждения, количество выпитого кофе, самочувствие утром и в 15:00, а также день менструального цикла. Для врача такие записи могут быть полезнее общих жалоб.
Запишитесь к терапевту или семейному врачу. Расскажите о симптомах, их продолжительности и возможных сопутствующих проявлениях. Обсудите, какие анализы из приведенной выше таблицы целесообразно сдать именно вам.
Установите стабильное время подъема. Старайтесь просыпаться примерно в одно и то же время каждый день и выходить на естественный свет в течение первого часа после пробуждения.
Питайтесь регулярно. Добавляйте к основным приемам пищи источники белка, сложные углеводы и овощи. Не заменяйте полноценный завтрак кофе, особенно если это ухудшает ваше самочувствие.
Двигайтесь в соответствии с самочувствием. Если физическая активность не вызывает ухудшения состояния, попробуйте ежедневные прогулки, легкую растяжку или плавание. Начните с комфортной нагрузки и постепенно увеличивайте ее. Если после физических или умственных усилий возникает выраженное или продолжительное ухудшение самочувствия, не пытайтесь преодолевать усталость тренировками – обсудите это с врачом. Если хотите начать заниматься дома, подсказки есть в материале «Хотите начать заниматься спортом дома?».
Не начинайте принимать добавки наугад. Железо, витамин D и B12 могут быть необходимы при подтвержденном дефиците или наличии определенных факторов риска. Однако прием высоких доз без показаний не гарантирует повышения энергии и иногда может навредить.

Адаптогены, в частности родиола и ашваганда, не заменяют диагностику и лечение причин усталости. Ашваганда может влиять на функцию щитовидной железы, а в медицинской литературе описаны случаи поражения печени, связанные с ее приемом. Поэтому перед использованием таких добавок необходимо проконсультироваться с врачом.

Питание при постоянной усталости: что есть для энергии

Сбалансированный завтрак с источником белка – яйцами, творогом, греческим йогуртом или рыбой – в сочетании с клетчаткой и сложными углеводами может помочь поддерживать сытость и более стабильное самочувствие в течение утра.

Для обеспечения организма железом, витамином B12, магнием и омега-3 жирными кислотами стоит включать в рацион разнообразные продукты: мясо или птицу, яйца, рыбу и морепродукты, бобовые, орехи, семена и зеленые листовые овощи.

При этом важно учитывать особенности питания. Например, витамин B12 естественным образом содержится преимущественно в продуктах животного происхождения, поэтому людям, придерживающимся веганского рациона, необходимы надежные источники B12 – обогащенные продукты или добавки.

Небольшое снижение бодрости после обеда может быть частью естественного суточного ритма, а не признаком заболевания.

Если же после еды вы регулярно испытываете выраженную сонливость, стоит обратить внимание на состав и размер порций, продолжительность ночного сна и общее самочувствие. При наличии дополнительных симптомов или факторов риска врач может рекомендовать проверить уровень глюкозы в крови и HbA1c.

Часто задаваемые вопросы о постоянной усталости и сонливости

Сколько длится нормальная усталость?

Обычная усталость после физической или эмоциональной нагрузки обычно уменьшается после отдыха и восстановления сна. Если недостаток сил ощущается почти ежедневно более двух недель, влияет на повседневную жизнь или сопровождается другими симптомами, стоит обратиться к врачу.

Какой ферритин считается нормой для женщин?

ВОЗ определяет дефицит железа у здоровых взрослых при уровне ферритина ниже 15 мкг/л. В то же время ряд экспертов и проект рекомендаций Американского общества гематологов предлагают для женщин с менструациями использовать порог 30 нг/мл. При наличии воспаления интерпретация результата меняется. Окончательную оценку проводит врач с учетом симптомов и других показателей.

Может ли усталость быть из-за недостатка витамина D?

Низкий уровень витамина D может сопровождаться усталостью, однако причинно-следственная связь подтверждена не во всех исследованиях. При наличии факторов риска врач может рекомендовать проверить уровень 25(OH)D. Если дефицит подтвержден, его корректируют в соответствии с медицинскими рекомендациями, не прекращая поиска других возможных причин истощения.

Почему нет сил и энергии, хотя я ничего особенного не делаю?

Причинами могут быть недостаточный или некачественный сон, дефицит железа, нарушение работы щитовидной железы, хронический стресс, депрессия, прием определенных лекарств и другие состояния. Начните с дневника сна и самочувствия. Если недостаток сил продолжается более двух недель или заметно влияет на повседневную жизнь, обратитесь к врачу.

Почему я постоянно хочу спать, хотя сплю по восемь часов?

Причина может заключаться в нарушении качества сна, в частности при обструктивном апноэ, нерегулярном режиме или частых ночных пробуждениях. Иногда сонливость сопровождает другие заболевания или возникает из-за приема лекарств. Если проблема повторяется, стоит обсудить с врачом не только продолжительность, но и качество сна.

К какому врачу идти при постоянной усталости?

Начните с семейного врача или терапевта. После оценки симптомов и результатов обследования он при необходимости направит вас к эндокринологу, гематологу, гинекологу, сомнологу, психотерапевту или другому специалисту.

Можно ли принимать железо, витамин D или B12 профилактически?

Профилактический прием зависит от конкретного нутриента и индивидуальных факторов риска. Например, витамин B12 необходимо регулярно получать людям, которые не употребляют продукты животного происхождения, а профилактические дозы витамина D могут быть рекомендованы отдельным группам без предварительного анализа.

В то же время железо не стоит принимать без показаний, поскольку его избыток может быть вредным. Высокие дозы витамина D также требуют медицинского контроля. Оптимальную схему приема добавок стоит обсудить с врачом.

Почему хочется спать после еды?

Небольшой спад бодрости после обеда может быть нормальной частью суточного ритма. Сонливость также иногда усиливается после больших приемов пищи или из-за недостаточного ночного сна.

Если после еды вас регулярно «вырубает», особенно при наличии сильной жажды, частого мочеиспускания или других симптомов, обратитесь к врачу. При необходимости он назначит анализы на глюкозу и HbA1c.

Недостаток сил не свидетельствует о слабости или лени. Это сигнал организма, причину которого важно выяснить.

Если усталость не проходит после отдыха, обратитесь к врачу. В зависимости от симптомов он может рекомендовать проверить запасы железа, уровень витамина B12, функцию щитовидной железы, качество сна и другие показатели. Иногда причина выявляется быстро, а иногда требуется дополнительное обследование.

Попробуйте постепенно наладить режим сна, питание и физическую активность в соответствии с самочувствием. И помните: постоянное истощение не нужно терпеть или объяснять только ежедневной нагрузкой.

Источники

1. NIH Office of Dietary Supplements. Vitamin B12 – Health Professional Fact Sheet. [https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/](https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/)

2. Vitamin B12 Deficiency: Common Questions and Answers. American Family Physician, 2025. [https://www.aafp.org/afp/2025/0900/vitamin-b12-deficiency](https://www.aafp.org/afp/2025/0900/vitamin-b12-deficiency)

3. Hypothyroidism: Diagnosis and Treatment. American Family Physician, 2021. [https://www.aafp.org/afp/2021/0515/p605](https://www.aafp.org/afp/2021/0515/p605)

4. Physiologically based serum ferritin thresholds for iron deficiency among women and children. The Lancet Global Health, 2025. [https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(25)00009-9/fulltext](https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(25)00009-9/fulltext)

5. Iron deficiency without anaemia: a diagnosis that matters. PMC. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8002799/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8002799/)

6. American Society of Hematology. Draft recommendations for diagnosis of iron deficiency (public comment). [https://www.hematology.org/-/media/hematology/files/education/clinicians/guidelines-quality/ida-dx-public-comment.pdf](https://www.hematology.org/-/media/hematology/files/education/clinicians/guidelines-quality/ida-dx-public-comment.pdf)

7. Effect of Ferric Derisomaltose on Fatigue in Iron Deficiency Anemia Associated With Abnormal Uterine Bleeding. PMC. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11803534/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11803534/)

8. Vitamin D deficiency 2.0: an update on the current status worldwide. PMC. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7091696/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7091696/)

9. Investigating causality in the association between vitamin D status and self-reported tiredness. PMC. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6393455/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6393455/)

10. Association of serum 25-hydroxyvitamin D levels with fatigue severity in adults: a cross-sectional study. PubMed. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42516797/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42516797/)

11. Advances in the Diagnosis and Treatment of Obstructive Sleep Apnea in Women. PMC. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12992857/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12992857/)

12. British Thyroid Foundation. Subclinical thyroid disease. [https://www.btf-thyroid.org/subclinical-thyroid-disease](https://www.btf-thyroid.org/subclinical-thyroid-disease)

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Следующее